Malmin terveydenhuoltoalue, laboratorio-ohjekirja

0593 Sy-Perust

Sy- Perustutkimus

Tekopaikka

VKS/Hematologian laboratorio/06-323 2516

Yleistä

Tutkimukseen kuuluu nivelnesteen ulkonäkö, proteiini (2518 Sy-Prot), solulaskenta (3732 Sy-Eryt, 3080 Sy-Leuk), erittelylaskenta (3129 Sy-Diffi) ja kiteet (2055 Sy-Kide-O). Jos nestettä on vain vähän lasketaan solujen kokonaismäärät, tehdään erittelylaskenta ja määritetään proteiinipitoisuus sekä kiteet.

Indikaatiot

Niveltulehdusten ja muiden sairauksien erotusdiagnostiikka (kihti, pseudokihti, tulehdus, reuma, verenvuoto tai trauma).

Menetelmä

1. Sy-Unäkö-O: nivelnesteen väri ja sameus arvioidaan visuaalisesti.
2. Sy-Proteiini määritetään biuret-reaktiolla.
3. Solujen määrä (Sy-Leuk, Sy-Eryt) lasketaan kammiossa
4. Solujen erittelylaskenta (Sy-Diffi) tehdään MGG-värjäyksen jälkeen mikroskooppisesti. Diffissä ilmoitetaan granulosyyttien, lymfosyyttien ja muiden solujen suhteelliset osuudet (%). Merkittävät poikkeavat löydökset mainitaan kommenteissa.
5. Sy-Kiteet tutkitaan polarisaatiomikroskoopilla.

Tekotiheys

Päivittäin. Päivystystutkimus

Tulos valmiina

Valmis työpäivän kuluessa. Erittelylaskenta ja proteiini valmis seuraavana arkipäivänä, kiteet viikon kuluessa.

Näyteastia

Näytteenotossa tarvittavat välineet sisältävät:

1. steriili ruisku
2. Portagerm^®-ampulli tai BactAlert^®-anaerobiveriviljelypullo (violetti korkki) Pu-BaktVi1:tä varten
3. 2 kpl Li-Hepariiniputkia (vihreä korkki)

Näytteenotto

Lääkäri ottaa näytteen. Otetaan steriilisti n. 10 ml synovianestettä ruiskuun. Jos samassa yhteydessä otetaan bakteerinäytteitä, vaihdetaan ruiskuun steriili neula ja siirretään välittömästi 3-5 ml näytettä Portagerm^®-ampulliin tai anaerobiveriviljelypulloon mikrobiologisia tutkimuksia varten. Katso myös 3491 Pu-BaktVi1. Loppuosa näytteestä ruiskutetaan kahteen Li-hepariiniputkeen (solulaskenta ja Sy-Kide-O). Sy-Kide-O näyte voidaan ottaa myös erikseen sivelemällä synovianestettä puhtaalla pumpulitikulla suoraan kahdelle objektilasille n. 1 x 2-3 cm alueelle, kuivattamalla näytteet huoneenlämmössä ja toimittamalla kuivatut objektilasit potilaan nimellä, henkilötunnuksella varustettuna laboratorioon. Muut kuin kuivatut kidenäytteet säilyvät huonosti, joten ne on toimitettava laboratorioon välittömästi ja tutkittava 1 tunnin kulessa näytteenotosta.

Näyte (minimi)

5-10 ml nivelnestettä, n. 1-2 ml/tutkimus. Mikäli näytettä on vähän, riittää kidetutkimukseen vain muutama pisara nivelnestettä, jotka tiputetaan 1-2 objektilasille.

Näytteen säilytys

Säilyy noin tunnin näytteenotosta +20 °C.

Aluenäytteenotto

Ei sovi alueelliseen näytteenottoon (poikkeuksena Sy-Kide-O, joka voidaan lähettää kuivattuna objektilasilla). Objektilasit säilyvät kuivattuina huoneenlämmössä kuukausia.

Viitearvot

Tulkinta

Normaalissa nivelontelossa on alle 2.0 ml kirkasta, vaaleankellertävää nestettä, jonka viskositeetti on suuri. Nivelnesteen sameus voi johtua soluista, suurista kidemääristä (uraattikiteet kihdissä), lipideistä, hyytymisestä tai nivelkulumasta (rustohiukkaset). Nivelnesteen sameus on verrannollinen solumäärään. Kirkkaissa ei-tulehduksellisissa nesteissä soluja on alle 1000·10⁶/l. Läpikuultavissa tulehduksellisissa nesteissä soluja on 1000 - 50 000·10⁶/l ja läpinäkymättömissä märkäisissä nesteissä yli 50 000·10⁶/l. Samea nivelneste on ehdottomasti mikroskopoitava ja viljeltävä.

Normaali nivelneste ei hyydy. Patologinen nivelneste saattaa hyytyä ja hyytymän koko korreloi jossain määrin tulehduksen voimakkuuteen.

Normaalisti Sy-Leuk on tasoa 0 - 200·10⁶/l solua ja granulosyyttiosuus Sy-Diffissä alle 25 %. Nivelnesteen leukosyyttimäärä ja granulosyyttivaltaisuus ovat vain suuntaa antavia infektion ja steriilin prosessin erotusdiagnostiikassa. Ei-tulehduksellisessa hydropsissa Sy-Leuk on alle 2000·10⁶/l ja granulosyyttiosuus alle 25 %. Tulehduseffuusioissa Sy-Leuk on 2000 - 20 000·10⁶/l ja granulosyyttiosuus yli 50 %. Septisessä artriitissa Sy-leuk on yli 50 000·10⁶/l ja gran yli 90 %. Esim. septisen artriitin diagnoosi on varma, jos Sy-Leuk on yli 100 000·10⁶/l ja granulosyyttiosuus on yli 90 %.

Normaalisti nivelnesteessä ei esiinny erytrosyyttejä (Sy-Eryt). Erytrosyyttejä voi joutua näytteeseen punktion yhteydessä, traumoissa niitä on runsaasti. Punasolut värjäävät nivelnesteen punaiseksi. Yleisin syy punasolujen esiintymiseen on trauma, mutta syynä voivat olla myös hyytymishäiriöt tai verisuonianomalia.

Sy-Prot on normaalisti n. 10 - 30 g/l.

Kihdissä ja kondrokalsinoosissa (pseudokihti) nivelnesteseensaostuu Na-uraatti ja Ca-pyrofosfaattikiteitä, jotka voidaan todeta natiivivalmisteesta polarisoidussa valossa niiden valoa taittavan ominaisuutensa takia. Positiivinen löydös on diagnostinen.

Purulenteissa artriiteissa bakteerivärjäys ja -viljely (3491 Pu-BaktVi1, sisältää bakteerivärjäyksen) ovat diagnostisesti ensiarvoisen tärkeät.