Malmin terveydenhuoltoalue, laboratorio-ohjekirja

1226 Pt-DXM-R2

Pt- Deksametasoni-koe, pitkä

Tekopaikka

2129 S -Korsol VKS/Immunokemian laboratorio/06-323 2575

2130 dU-Kors-V HYKS-Laboratoriodiagnostiikka/Naistenklinikan laboratorio (09) 4717 2942.

Yleistä

Indikaatiot

Hyperkortisolismin diagnostiikka. Cushingin oireyhtymän primaari- ja erotusdiagnostiikka.

Esivalmistelut

Kaikkia lääkkeitä on vältettävä. Spironolaktoni on jätettävä pois viikkoa, meprobamaatti ja fenytoiini viimeistään 2 vrk ennen näytteenottoa. Fluorimetyyliprednisoloni ei häiritse määritystä.

Toimintakokeen suoritus

Pieni annos: Pienen annoksen koetta voidaan käyttää hyperkortisolismin seulontaan. Potilaalle annetaan deksametasonia 2 mg/vrk (esim. 4 x 0.5 mg/vrk) kahden vuorokauden ajan. Toisen vuorokauden jälkeisenä aamuna määritetään S-Korsol. Paras mittari on kuitenkin virtsan vapaa kortisoli (dU-Kors-V), joka määritetään toisen vuorokauden aikana tehtävästä vuorokausikeräyksestä (aloitus 2. vuorokauden aamulla).

Näytteet:S -Korsol 3d (klo 7.00)
- tilataan numerolla 2129, klo 7.00
dU-Kors-V 2d
- tilataan numerolla 2130
Suuri annos: Lähtötason määrittämiseksi otetaan kahtena vuorokautena (1. ja 2.) aluksi S-Korsol kaksi kertaa (klo 7.00 ja 19.00) ja kerätään samoina 2 vuorokautena virtsan dU-Kors-V. Tämän jälkeen seuraavana kahtena päivänä (3. ja 4.) annetaan deksametasoniannos 2 mg/vrk (esim. 0.5 mg x 4/vrk) ja seuraavina kahtena päivänä (5. ja 6.) deksametasoniannos 8 mg/vrk (esim. 2 mg x 4/vrk). Potilasta seurataan määrittämällä S-Korsol (klo 7.00) ja virtsan vapaa kortisoli (dU-Kors-V) joka päivä lääkkeen annon aikana aina 7. päivään saakka.
Näytteet:S -Korsol: 1d, 2d, 3d, 4d, 5d, 6d, 7d
dU-Kors-V: 1d, 2d, 3d, 4d, 5d, 6d, 7d
Tilataan 1226 Pt-DXM-R2 1. vuorokauden tutkimuksille (sis. S-Korsol 1 d klo 7.00 ja 19.00 ja dU-Kors-V 1 d). Muiden päivien tutkimukset (7 päivään saakka) tilataan yksittäisinä erikseen.

Menetelmä

Radioimmunologinen.

Tekotiheys

Kerran viikossa.

Tulos valmiina

Viikon kuluessa.

Tulkinta

Pieni annos (2 mg/vrk kahden vrk:n ajan): Normaalisti S-Korsol laskee alle arvon 100 nmol/l ja dU-Kors-V laskee selvästi. Normaalivasteessa voidaan hyperkortisolismia pitää poissuljettuna. Vääriä positiivisia on harvemmin kuin 1 mg seulontakokeessa, mutta niitä voidaan tavata mm. alkoholismissa, depressiossa ja fenytoiinin käyttäjillä. Depressio voidaan erottaa Cushingin oireyhtymästä parhaiten insuliinikokeella.

Suuri annos (2 mg/vrk 2 vrk:n ajan ja 8 mg/vrk 2 vrk:n ajan): Koetta käytetään ainoastaan Cushingin oireyhtymän erotusdiagnostiikkaan. Suurta annosta (8 mg/vrk) käytettäessä tapahtuu noin 90% hypofyysiperäisissä Cushingin taudeista S-Korsol- ja dU-Kors-V-laskua, joka on molemmilla normaalisti noin 50% lähtötasoistaan. Laskua ei tapahdu lisämunuaisperäisissä Cushingin taudeissa. Ektooppisessa ACTH-oireyhtymässä (esim. keuhkosyöpä yms.) koetulos riippuu kasvaimen koosta, niin että suurissa kasvaimissa lasku nähdään vain 5%:ssa tapauksia, kun taas pienissä kasvaimissa suppressiovaikutus on selvempi ja lasku nähdään noin 25%:ssa tapauksia. Lisävarmuutta hypofysaarisen ja lisämunuaisperäisen taudin erotuksessa saadaan laboratoriokokeilla käyttämällä S-ACTH-määritystä ja hypofyysin toimintakokeita.