Medix oy/(09) 525 6211.
S -Korsol: VKS/Immunokemian laboratorio/06-323 2575
P -Gluk: VKS/Kemian laboratorio/06-323 2523
Hypoglykemia stimuloi hypotalamuksen välityksellä kasvuhormonin ja ACTH:n eritystä. Hypoglykemia aiheutetaan laskimonsisäisellä insuliiniruiskeella. Koetta käytetään hypotalamus-hypofyysijärjestelmän toiminnan tutkimiseen. Näytteestä määritetään glukoosi, kasvuhormoni ja kortisoli.
Aikuisen hypopituitarismiepäilyn selvittäminen. Lapsilla kasvuhormoniputteen selvittäminen. Cushingin oireyhtymän ja depression erotusdiagnostiikka.
Potilas paastoaa edellisestä illasta kl. 20.00 lähtien ja on vuoteessa aina kokeen päättymiseen saakka. Tupakanpoltto on kielletty. Vettä saa nauttia ja WC:ssä käydä. Kaikki lääkkeet, jotka eivät ole ehdottoman välttämättömiä, lopetetaan viimeistään vuorokautta ennen kokeen alkua.
Koe tehdään lääkärin valvonnassa, koska potilaalle voi kehittyä vakava hypoglykemia. Kokeen onnistuminen edellyttää, että veren sokeri laskee alla arvon 2.3 mmol/l.
Koe aloitetaan aamulla. Potilaalle laitetaan laskimokanyyli näytteenottoa ja mahdollista glukoosi-infuusiota varten. Paastonäytteen ottamisen jälkeen potilaan laskimoon ruiskutetaan 0.05-0.15 yks/kg (tavallinen annos 0.1 yks/kg) nopeavaikutteista insuliinia (esim. Insulin Actrapid laimennettuna fysiologisella suolaliuoksella 1:10). Potilaalle, jolla on hypoglykemiataipumus, annetaan pienempi annos (0.05 yksikkö/kg). Verinäytteet potilaasta otetaan 15, 30, 60, 90 ja 120 min kuluttua insuliinin ruiskuttamisesta.
HUOM! Insuliinin ruiskuttaminen potilaaseen voi aiheuttaa vakavan hypoglykemian. Potilasta on kokeen ajan valvottava tarkoin ja varauduttava glukoosin antoon tarvittaessa. Varsinkin hypofyysin vajaatoimintaa sairastavatvoivat olla herkkiä insuliinille. Heti kokeen päätyttyä potilaalle annetaan ruokaa.
Näytteet:
P -Gluk 0, 15, 30, 60, 90 min
S -Korsol ja S -GH 0, 30, 60, 90, 120 min
S -GH: Aikaerotteinen fluorometria (TR-FIA).
S -Korsol: radioimmunologia (RIA).
P -Gluk: entsymaattinen fotometrinen.
Arkisin (ma-pe)
Glukoosivastaukset ovat valmiina samana päivänä, kortisoli- ja kasvuhormonivastaukset viikon kuluessa.
Erilaiset glukokortikoidit ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet voivat häiritä koetta.
P -Gluk laskee yleensä 50 % alle paastoarvon 30 min kuluttua ruiskeesta ja nousee paastoarvoon 120 min kuluessa.
Jos kasvuhormonipitoisuus nousee toimintakokeessa vähintään 11.5 mU/l, sen katsotaan sulkevan pois klassisen kasvuhormonivajeen. Jos vähintään kahdessa stimulaatiokokeessa kasvuhormonipitoisuus on 6.2 - 11.5 mU/l, se viittaa osittaiseen kasvuhormonivajeeseen ja tätä pienempi pitoisuus kasvuhormonin puutteeseen. Tulkinta on aina suhteutettava omaan potilasaineistoon.
Seerumin kortisolipitoisuus nousee normaalisti vähintään 200 nmol/l lähtöarvosta. Kortisolin nousun suhteen koe on luotettava vain siinä tapauksessa, että hypoglykemiasta aiheutuu kliinisiä oireita.